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緊急輸液方式之骨髓內(nèi)輸液
在大多數(shù)臨床急救過程中，及時建立靜脈通路是搶救的關(guān)鍵。但一些危重癥病人因各種原因建立靜脈通路比較困難，而導(dǎo)致貽誤或喪失救治時機的病例屢見不鮮。因此，學(xué)會建立替代輸液途徑至關(guān)重要，骨髓穿刺輸液就是其一，被國外急救組織廣泛采用，我國目前主要用于兒科危重癥急救中。
由于骨髓腔被骨性結(jié)構(gòu)所包圍，不像血管腔那樣會因為血容量不足而塌陷。骨髓血竇中豐富的靜脈血，通過髓靜脈系統(tǒng)、營養(yǎng)靜脈與穿支靜脈進入全身循環(huán)，可見液體或藥物注射入骨髓腔后也會很快被吸收。
隨著年齡的增長，長骨中紅骨髓逐漸被血管少的黃骨髓所替代，因此骨髓內(nèi)輸液更適合仍有紅骨髓的6歲以下兒童，但緊急情況下也可應(yīng)用于成人。骨質(zhì)疏松或骨發(fā)育不良、骨質(zhì)硬化、菌血癥的患者，或者穿刺部位有蜂窩組織炎、皮膚感染者禁使用骨髓內(nèi)輸液。肺血從右到左分流的小兒可能存在脂肪栓塞風(fēng)險，也應(yīng)謹慎使用此方法。骨折或多次骨髓穿刺者可能會造成液體滲漏，嚴重者甚至出現(xiàn)如筋膜室綜合癥、脂肪栓塞、感染等并發(fā)癥，因此，必須選取健側(cè)穿刺。
最常用的穿刺部位（見上圖）為脛骨近端，進針部位在脛骨粗隆下1~3厘米。脛骨遠端、股骨遠端和肱骨遠端也可作為輸液部位。成人骨髓輸液則需要選擇胸骨、髂骨、鎖骨等存在紅骨髓的部位。胸骨穿刺有胸骨骨折的致命危險，應(yīng)盡量不用。研究表明，雖然成人骨髓輸液速度不如兒童，但對于搶救急癥還是足夠的。
骨髓輸液通常使用骨髓穿刺針，依據(jù)患者年齡及皮下組織選用不同的骨髓穿刺針及進針深度，進入骨皮質(zhì)后有落空感，拔除針芯用注射器回抽，有骨髓后將靜脈輸液器接到骨髓針上，即可輸液或給藥。

小結(jié)
美國心臟學(xué)會規(guī)定，靜脈穿刺失敗3次，或時間超過90秒，即為建立骨髓通路指征。骨髓腔內(nèi)注射裝置的優(yōu)點是可以迅速安全地建立輸液通道，提高搶救的成功率；骨髓穿刺操作簡單，可在30 秒內(nèi)完成；解剖標志易于識別，穿刺成功率高，被譽為“永不萎陷的靜脈”。通常在1～2小時內(nèi)建立常規(guī)血管通路后，就停止骨髓腔輸液，以免增加感染的機會。留置時間最多不能超過24小時。