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顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)儀知識(shí)了解
文章出處: 西安百德儀器設(shè)備      發(fā)布于:2019-03-26

顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)儀:
顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)儀是用來(lái)連續(xù)測(cè)量人體顱內(nèi)壓(ICP)的醫(yī)用設(shè)備,可與腦硬膜外、腦硬膜下、腦室內(nèi)光纖探頭相配,對(duì)腦硬膜內(nèi)、外及嬰兒囟門(mén)進(jìn)行顱內(nèi)壓力監(jiān)測(cè)。通常分為無(wú)創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)儀和有創(chuàng)兩種顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)儀,又分為單參數(shù)顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)儀和多參數(shù)顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)儀。
基本結(jié)構(gòu):
有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)儀通常由壓力傳感器、輔助生理參數(shù)傳感器、主機(jī)組成。用于連續(xù)測(cè)量顱腦內(nèi)壓力。
無(wú)創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)儀通常由主機(jī)、供電電源、顯示器、一個(gè)或多個(gè)生理參數(shù)功能模塊和報(bào)警系統(tǒng)組成  。
工作原理編輯
光纖探頭以光傳感信息,用光纖作為傳輸信息媒介,監(jiān)護(hù)時(shí)把探頭感受到的患者顱內(nèi)壓轉(zhuǎn)換為差動(dòng)光信號(hào)傳遞給監(jiān)護(hù)儀,監(jiān)護(hù)儀經(jīng)光電轉(zhuǎn)換,信號(hào)反饋,測(cè)量后將患者顱內(nèi)壓在監(jiān)護(hù)儀面板上加以顯示。
分類(lèi):
有創(chuàng)性ICP監(jiān)護(hù)
腦室內(nèi)導(dǎo)管監(jiān)測(cè)法
側(cè)腦室前角穿刺后,將探頭安置在側(cè)腦室前角內(nèi),另一端經(jīng)三通管連接監(jiān)護(hù)儀和腦室引流瓶,此法是臨床上常用的方法,較其他方法準(zhǔn)確可靠,被稱(chēng)為ICP監(jiān)護(hù)的“金標(biāo)準(zhǔn)”法,但此法因穿刺較深易損傷腦組織,感染率達(dá)6%~11%,高于腦實(shí)質(zhì)內(nèi)置管法的1.7%~4%,ICP急劇增高時(shí)腦室發(fā)生變窄或移位,穿刺和置管的難度則相應(yīng)增大。
腦實(shí)質(zhì)內(nèi)光纖傳感器監(jiān)測(cè)法
將一條帶有傳感器的細(xì)纖維光纜置入腦實(shí)質(zhì)內(nèi)進(jìn)行監(jiān)護(hù)。該方法降低了感染和顱內(nèi)出血等風(fēng)險(xiǎn),但準(zhǔn)確性低于腦室內(nèi)導(dǎo)管法,也不能具備引流腦脊液的作用。
硬膜外和硬膜下測(cè)壓法
一般于側(cè)腦室前角穿刺部位,切開(kāi)頭皮顱骨鉆孔,將帶有傳感器的探頭置入顱骨內(nèi)板與硬腦膜之間或硬腦膜與軟腦膜之間,這兩種方法探頭安置方便,感染風(fēng)險(xiǎn)下降,損傷較輕,但易引起硬膜反應(yīng)性增厚,因此降低了敏感性,且準(zhǔn)確性相對(duì)較差。
無(wú)創(chuàng)性ICP監(jiān)護(hù)
由于創(chuàng)傷性ICP監(jiān)護(hù)法安置探頭需開(kāi)顱,操作復(fù)雜,損傷大,且易感染,從上世紀(jì)八十年代起,無(wú)創(chuàng)性測(cè)壓理論逐漸進(jìn)入科學(xué)家們的視野,現(xiàn)已成為研究的一大熱點(diǎn)和難點(diǎn)。報(bào)道較多的無(wú)創(chuàng)性監(jiān)測(cè)法如下。
經(jīng)顱多普勒法
搏動(dòng)指數(shù)(gosling pulsatility index,PI)=(收縮峰血流速度-舒張期末血流速度)/平均速度,ICP增高時(shí)腦底大動(dòng)脈舒張期血流速度減少,收縮峰變尖,PI增加。基于ICP與PI這種相關(guān)性,經(jīng)顱多普勒通過(guò)監(jiān)測(cè)腦底大動(dòng)脈血流速度來(lái)間接反映ICP變化。但由于腦血管活性易受其他多種因素影響,且不同個(gè)體差異較大,PI與ICP之間的相關(guān)性缺乏特異性,故TCD法還不能成為可靠、有效的ICP監(jiān)測(cè)手段。
經(jīng)前囟測(cè)壓法(AFP)
AFP法僅適用于突出于骨緣的前囟,但下壓外突的前囟可增高ICP,對(duì)患兒造成不利。
閃光視覺(jué)誘發(fā)電位法(f-vep)
1984年YorkD發(fā)現(xiàn)視覺(jué)誘發(fā)電位的第二負(fù)向波(N2波)的延遲時(shí)間與顱內(nèi)壓具有直接線性相關(guān)關(guān)系,通過(guò)測(cè)量N2波的延遲時(shí)間,求得顱內(nèi)壓值,2001年Desch證實(shí)了此規(guī)律,國(guó)內(nèi)也有文獻(xiàn)支持f-vep監(jiān)護(hù)法的敏感性和準(zhǔn)確性。但此方法也具有局限性:易受腦代謝因素如PaCO2、PO2、pH及BP等影響;嚴(yán)重視力障礙、眼底出血等眼部疾病,或顱內(nèi)占位壓迫、破壞視通路時(shí),均對(duì)f-vep存在影響;部分深昏迷或腦死亡患者f-vep消失  。
適應(yīng)證:
臨床適用于腦積水、腦水腫、顱內(nèi)出血 、腦室膜炎、結(jié)核性腦膜炎、顱內(nèi)占位性病變、腦手術(shù)后或腦外傷、腦脊液分泌過(guò)多循環(huán)或吸收障礙、顱內(nèi)高壓時(shí)作控制腦脊液引流減壓、顱內(nèi)高壓危象或腦積水等做顱內(nèi)減壓、腦室膜炎需局部注藥治療等情況。
國(guó)內(nèi)外大多數(shù)學(xué)者主張對(duì)重型顱腦損傷伴昏迷患者行顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù),而對(duì)輕、中型者要根據(jù)頭部CT有無(wú)異常而決定。各個(gè)學(xué)者提出的具體標(biāo)準(zhǔn)雖有不同,但相差不大。Narayan提出,入院時(shí)CT掃描未見(jiàn)血腫,但有強(qiáng)直體位、血壓低于90mmHg或年齡40歲以上應(yīng)常規(guī)監(jiān)測(cè),有利于早期發(fā)現(xiàn)遲發(fā)性血腫。在重型顱腦損傷病人中,可對(duì)下述四項(xiàng)存在兩項(xiàng)者,無(wú)論CT掃描有無(wú)異常,均應(yīng)進(jìn)行顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)。另外有休克、低氧血癥、高碳酸血癥等因素可引起顱內(nèi)壓增高者可行顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)。
GCS評(píng)分在8分以下;
頭顱CT掃描有異常發(fā)現(xiàn);
顱內(nèi)血腫清除術(shù)后;
年齡在40歲以上,動(dòng)脈收縮壓小于90mmHg。
判斷預(yù)后:
ICP>40mmHg是腦功能損害的危險(xiǎn)閾限在國(guó)內(nèi)外得到認(rèn)可。一般認(rèn)為:ICP低于40mmHg時(shí)預(yù)后良好,ICP持續(xù)高于40mmHg,病死率可高達(dá)90%,ICP持續(xù)>50~60mmHg時(shí),其病死率幾乎接近100%。我們可以得出為提高預(yù)后應(yīng)力爭(zhēng)將顱內(nèi)壓控制在40mmHg以下。
注意事項(xiàng):
顱內(nèi)壓是指顱內(nèi)壓力與大氣壓之間的差別,因而在測(cè)壓前首先要將測(cè)壓裝置的壓力調(diào)到與大氣壓相等,即調(diào)零,并將這一數(shù)據(jù)作一記錄,以保障監(jiān)護(hù)儀測(cè)壓的精確度。
電子傳感器受溫度影響可產(chǎn)生零位漂移,應(yīng)用后常需多次調(diào)零。
采用顱外傳感器測(cè)壓法,傳感器需與和腦室保持在同一水平,有學(xué)者提出以耳廓上沿為標(biāo)志,注意勿壓腦室引流管及三通管。
保持傷口處清潔干燥,1~2d換藥一次,引流管接頭處每日消毒1~2次。
監(jiān)護(hù)時(shí)間以3~4d為宜,時(shí)間過(guò)長(zhǎng)增加感染機(jī)會(huì),個(gè)別監(jiān)護(hù)時(shí)間較長(zhǎng)者應(yīng)每隔數(shù)日及停止監(jiān)護(hù)前送腦脊液培養(yǎng)及常規(guī)化驗(yàn)。
若出現(xiàn)顱內(nèi)感染,應(yīng)立即停止監(jiān)護(hù)。
監(jiān)護(hù)過(guò)程中,及時(shí)記錄引起顱內(nèi)壓變化的因素。盡量避免引起顱內(nèi)壓變化的非顱內(nèi)因素,以保證顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)的可靠性。
如呼吸道梗阻應(yīng)及時(shí)清除,必要時(shí)行氣管切開(kāi);躁動(dòng)者應(yīng)給予適量的鎮(zhèn)靜劑;高熱者則需積極降溫;行腦脊液引流期間定期關(guān)閉引流管測(cè)壓;體位宜選頭高腳低,以利顱內(nèi)靜脈回流。
顱內(nèi)壓力過(guò)高及監(jiān)護(hù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)可引發(fā)腦脊液漏,此時(shí)應(yīng)首先封堵漏口,再查明原因,采取相應(yīng)處理。
據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道出血率<15%,為避免出血,置管過(guò)程中勿反復(fù)穿刺,置管后應(yīng)避免腦脊液引流過(guò)快或?qū)B內(nèi)壓降的過(guò)低 。
參考資料
1.  醫(yī)療器械分類(lèi)目錄  .國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理總局[引用日期2019-02-21]
2.  魏盈勝,江榮才.顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)的若干問(wèn)題[J].臨床神經(jīng)外科雜志,2012,(2):120-122.

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